La signature de nouveau concert de Muface pour les années 2025 et 2026, qui déterminera le montant que le Ministère de la Transformation Numérique et de la Fonction Publique déboursera pour payer les soins de santé des fonctionnaires de l'État, approche à grands pas. La mutuelle a déjà agi : selon plusieurs médias, le financement de ce modèle augmentera de 24 % d'ici 2025 et de 1 % d'ici 2026, ce qui représente une augmentation annuelle moyenne de 12,5 %. Selon les soins de santé privés, ce chiffre est entièrement « insuffisant » maintenir la pérennité du système mutualiste.
La décision de Muface d'appliquer cette augmentation répond, en partie, à la des pertes qui s'accumulent depuis des années les trois entités qui fournissent le service : SegurCaixa Adeslas, Asisa et DKV. Ces entreprises réclament une augmentation des primes, en raison des déséquilibres financiers qu'elles ont connu du fait de leur participation au modèle d'assurance maladie des fonctionnaires.
En attendant de connaître l'offre officielle de l'Administration pour le nouvel accord Muface, l'Institut pour le développement et l'intégration de la santé (Fondation IDIS) – une entité composée des principales entreprises et institutions du secteur sanitaire et social de santé en Espagne -, met en garde contre le « risque que cette proposition fait peser sur le maintien du modèle car elle est insuffisante ». Par conséquent, l'organisation appelle à « reconsidérer » les conditions en tenant compte des pertes que les entités qui fournissent le service accumulent depuis des années.
Elle considère que « l'augmentation moyenne de la prime doit garantir que les assureurs puissent, de manière équilibrée, couvrir les coûts économiques et les prestations de santé nécessaires pour couvrir ce groupe ». En ce sens, il souligne que « alors que l'investissement public par habitant a augmenté de 53% au cours des dix dernières années, ce qui est alloué aux mutuelles n'a augmenté que de 32% ».
Cela produit, dans le cas spécifique de Muface, des pertes de plus de 142 millions d’euros par an en 2023. Une situation qui est due, selon l'IDIS, au « taux d'accidentalité élevé du groupe, proche de 110 % ». Par conséquent, la proposition de cet accord « continue d'être insuffisante pour la viabilité du modèle ».
La mutualité administrative est un mécanisme de couverture du régime spécial de sécurité sociale des agents de l'État (à travers Muface, Mugeju et Isfas) qui améliore l'accessibilité au système de santé et contribue à maîtriser les dépenses de santé. Dans le cas d Muface, la prime moyenne est de 984 euros contre 1.736 pour le régime général (ce qui le rend inférieur de 76 %) pour les 1 068 771 mutualistes sous ce régime.
« Avec cette augmentation proposée, l'investissement par habitant continue d'être nettement inférieur à celui du régime général, sans s'en approcher, comme cela s'est produit dans le passé dans ce modèle », affirme l'IDIS. En ce sens, l'entité souligne également que l'augmentation proposée pour la deuxième année de l'accord (1%) est « particulièrement pénible ».
De même, ils soulignent que « 70% des employés de Muface choisissent volontairement leurs soins médicaux dans le secteur privé, soulignant la qualité et l'accessibilité du secteur, ce qui se traduit par un allégement des ressources sanitaires du système national de santé ». Ainsi, dans le cas où les compagnies d’assurance qui fournissent des services aux mutualistes choisissent d’abandonner le modèle, générerait « une situation très complexe pour le système de santé lui-même ».
L'ajout de l'assistance de ce groupe aurait « un impact direct sur l'activité publique », prévient l'IDIS. Selon sa connaissance du secteur, cela affecterait le modèle de soins car « les visites aux soins primaires et aux urgences augmenteraient directement, et les listes d'attente pour les consultations ambulatoires et les interventions chirurgicales augmenteraient également, provoquant une aggravation des problèmes d’accès déjà existants».
En conclusion, la Fondation IDIS souligne que l'augmentation de la dotation budgétaire de l'accord Muface permet d'atteindre des conditions financières et sanitaires « à partir de bases équitables » qui « donnent l'opportunité de continuer à maintenir un modèle durable pour le Système National de Santé dans son ensemble ». Vous pourriez être intéressé par :Nouvel avis aux retraités et mutualistes de la Muface : voici ce qu'ils devront payer pour les médicaments
