La manque de couverture médicale Pendant l'été, c'est un problème récurrent en Espagne. Cependant, cette année précisément, la situation devrait être encore plus grave. La pandémie de Covid-19 a produit un retard dans l’incorporation des médecins résidents internes (MIR). Ainsi, au lieu de commencer en mai, ils l’ont fait en septembre. Cela a créé un déficit supplémentaire de disponibilité des professionnels de la santé à un moment critique. Ce retard, combiné au nécessité de couvrir les vacances du personnel médical réguliera exacerbé la pénurie de médecins dans de nombreuses régions, en particulier dans les zones rurales et les centres de soins primaires.
Face à cette situation, le Parti Populaire a demandé à plusieurs reprises que l'Exécutif étudie que les MIR de quatrième année pourront être consultés dans les centres de soins primaires cet été même s'ils se terminent en septembre. La proposition a été désapprouvée par la ministre de la Santé, Mónica García, car, comme elle l'a indiqué, le devoir du ministère était de garantir la formation de ces professionnels.
Cette proposition non légale a également été débattue mardi au Congrès des députés et a amené certains groupes du Congrès, principalement le bloc de gauche, à reprocher au parti populaire d'avoir utilisé la santé comme une arme politique. Cependant, jeudi 27 juin dernier, l'initiative a été adoptée avec la majorité des voix à la Chambre haute.
On a ainsi tenté de trouver une solution au problème de cet été. Toutefois, il ne s’agit pas d’un problème ponctuel. Depuis des années maintenant, nos soins de santé sont confrontés à un grand problème ce qui impacte irrémédiablement l’efficacité et la qualité des soins. La situation affecte beaucoup plus sensiblement les soins primaires (PC). Les médecins, pédiatres et autres professionnels de santé qui travaillent dans les centres de santé subissent charges de travail excessives en raison du volume élevé de patients et du manque de collègues ; manque de temps à consacrer au patient dû, en partie, au fait de faire face à un grand nombre de tâches administratives ; des salaires et autres conditions de travail peu attractifs ; entre autres.
« Nous sommes spectateurs du manque continu de professionnels dans certains secteurs de la médecine familiale et communautaire », déplore Víctor Pedrera, secrétaire général de la Confédération nationale des syndicats médicaux (CESM).
Le docteur Vicente Matas, de la Fondation Centre d'Études SIMEG Vicente Matas, partage le même avis. «Cette année, nous avons trouvé la surprise que Près de 250 places en médecine familiale restent vacantes. Et c’est parce que l’AP est en très mauvais état, les charges de travail sont insupportables. Et tout cela se produit parce que beaucoup de choses ont été réduites, ce qui fait que nous avons maintenant un budget insuffisant.
De son côté, Tomás Cobo, président du Conseil général des facultés officielles de médecine, souligne que le problème du manque de médecins en AP « est connu depuis 30 ans ». «C'est un problème chronique qui, avec le temps, est devenu plus compliqué. De plus, cette situation est malheureusement très courante dans toute l'Europe », dénonce-t-il. Le président de la plus haute instance représentative des médecins propose prendre des mesures efficaces et harmonisées entre le gouvernement et les communautés autonomes. « Cela ne sert à rien si un conseiller a l'idée de payer plus cher dans sa région pour prendre des médecins dans une autre », dit-il.
Pouvoirs du ministère de la Santé
Même si en Espagne les responsabilités en matière de santé sont décentralisées et gérées principalement par les communautés autonomes, le gouvernement central joue également un rôle important dans la coordination et la régulation du système. En fait, selon les experts, Le ministère de la Santé a le pouvoir de résoudre ces problèmes grâce à une série de mesures stratégiques et bien coordonnées. A partir de novembre 2023, cette responsabilité incombe Monique García. Le ministre de la Santé a convoqué 9 réunions du Conseil interterritorial du système national de santé (CISNS).
«Le travail de cette ministre, à l'heure actuelle et dans le cadre des pouvoirs dont elle dispose, a visé à tenter de renforcer la co-gouvernance qui doit exister avec la LACC. Et il s’est penché sur deux questions préoccupantes : les soins primaires et la couverture estivale pour tenter de prendre des mesures linéaires. Toutefois, la mise en œuvre fait défaut. C'est-à-dire qu'il n'y a pas de crise des idées, il y a des tonnes de littérature, mais il faut développer les thèmes », explique Tomás Cobo.
De l'avis de Vicente Matas, malgré la réalisation d'une monographie CISNS sur le problème du manque de médecins en été, Le ministère a identifié le problème très tard: « Nous le savons depuis l'été 2020 et non seulement rien n'a été fait pendant tout ce temps, mais ceux qui proposaient des solutions ont en plus été mis en travers », souligne-t-il. Et rappelons que la santé est un enjeu fondamental pour la population. «Nous devons cesser de nous concentrer sur les couleurs politiques et d’utiliser la santé pour attaquer le contraire., et ramer tous ensemble au niveau interterritorial pour résoudre ces problèmes. Matas réclame également de vraies solutions : « Il est temps de passer des paroles aux actes. Rien n'a encore été mis sur la table. »
Le manque de mise en œuvre de solutions par le ministère de la Santé est également critiqué par le CESM. «La seule chose que nous avons eu jusqu'à présent, ce sont des déclarations d'intention avec peu de soutien. ET Ce que nous demandons, ce sont des solutions concrètes, avec des détails, des chiffres et des délais.», souligne Víctor Pedrera.
Le porte-parole du CESM souligne que le Ministère de la Santé a compétence pour adopter de nombreuses mesures visant à améliorer la situation sanitaire. «Le premier d'entre eux est de planifier une formation postuniversitaire. En Espagne, les écoles de médecine ne manquent pas, ce qui manque, ce sont des médecins spécialisés disposés à travailler dans le système public. Des mesures doivent également être établies pour retenir les professionnels et cela serait réalisé grâce à l'adaptation du statut-cadre qui envisage des améliorations du travail ; Cependant, le ministère n'a pas voulu élaborer un statut spécifique, ce qui est pour moi une erreur car le corps médical a un cahier des charges si approfondi qu'il justifie de nous le proposer », souligne-t-il.
Mesures pour résoudre le problème
Selon les experts, certaines solutions impliquent augmenter la dotation budgétaire, optimiser le tâches administratives ou garantir un répartition équitable des ressources.
«Les soins primaires ont besoin de plus de budget, sans couper dans d'autres secteurs, mais une augmentation significative est nécessaire pour financer plus de personnel, tant en médecins qu'en personnel technico-administratif et de soutien dans les consultations, pour garantir que les médecins aient plus de temps pour soigner les problèmes médicaux des patients. . Il faut aussi améliorer les conditions de rémunération, les conditions de travail, proposer des contrats à long terme aux nouveaux spécialistes, des incitations dans les centres isolés à couverture difficile et des OPES convoquées en juin, résolues en mois et non en années, pour que la majorité des « nouveaux spécialistes » rester en Espagne et dans les soins primaires », explique Vicente Matas. Et plus précisément : « Les solutions sont d'augmenter le budget, jusqu'à ce qu'il atteigne 25 % du budget public de la santé, même si évidemment, il faudra le faire sur plusieurs années, avec un premier objectif de 20 %.
De 2009 à 2022, Les soins primaires ont réduit d'un point leur participation aux investissements de santé publique, passant de 15,3% à 14,3%. Au cours de ces années, l'augmentation des investissements a été de 2.392 millions (22,2%), tandis que l'augmentation du SNS a été de 21.493 millions (30,5%), l'augmentation des Services Hospitaliers a été de 16.594 millions (42,3%). Cette évolution négative vient de loin puisque de 1980 à 2022, la part des soins primaires est passée de 20,9 % à seulement 14,3 %. Parallèlement, les services hospitaliers ont progressé de 5,8 points, passant de 54,9% à 60,7%.
Une autre des solutions proposées implique une augmentation significative de financer davantage de personnel, tant médecins que personnel technico-administratif et de soutien dans la consultation. « Nous devons faire en sorte que les médecins disposent de plus de temps pour s'occuper des problèmes médicaux des patients », déclare Vicente Matas. Il faut aussi améliorer les conditions de rémunération, les conditions de travail, proposer des contrats à long terme aux nouveaux spécialistes, des incitations dans les centres isolés à couverture difficile et des OPES convoquées en juin, résolues en mois et non en années, pour que la majorité des nouveaux spécialistes restent en Espagne et en soins primaires.
Coupes historiques
L'investissement public de santé en Espagne qui existait en 2009, avant la crise et les coupes correspondantes, s'élevait au total à 70,579 millions d'euros dans le SNS, dont à peine 15,3% étaient consacrés aux soins primaires (10,775 millions) et malgré cela insuffisant et Budget injuste, les coupes entre 2009 et 2013 ont été bien plus importantes dans le Primaire (1.651 millions, 15,3%) que dans le SNS (12,6%) et bien plus que dans les Services Hospitaliers (1.850 millions, 4,7%). En 2013, seulement 14,8 % des investissements publics en santé ont été investis, contre 15,3 % en 2009.
Lorsque la reprise économique arrive, le Primaire, qui a subi des coupes plus importantes que la moyenne pour le SNS et les Services Hospitaliers, augmente ses investissements entre 2013 et 2022, moins que le SNS, de 44,3% Primaire contre 49,2% pour le SNS et moins que les Services Hospitaliers, qui a augmenté de 49,3%. Les soins primaires passent de 14,8 % des investissements publics en santé en 2013 à seulement 14,3 % en 2022.
