Lorsqu’il existe un réseau de santé suffisant, robuste et efficace pour répondre aux besoins en santé mentale de la population, on peut passer à une deuxième phase dans laquelle des ressources complémentaires et innovantes sont offertes. Malheureusement, le réseau du Système National de Santé (SNS) présente des trous trop importants qui ne peuvent être comblés par l’idéologie.
Dans notre pays, où l'on estime que 34% de la population souffre actuellement d'un certain type de trouble mental (43% chez les personnes de plus de 50 ans et plus de 50% chez les personnes de plus de 85 ans), le temps d'attente moyen pour être vu pour la première fois par un psychologue ou un psychiatre de santé publique est d'environ 14 semaines (presque 3 mois), selon les données les plus récentes du ministère de la Santé. Toutefois, les délais d'attente peuvent être plus longs puisqu'on estime que 40 % des patients attendent plus de 3 mois et 20 % attendent 6 mois ou plus.
La principale cause de ces retards et déficits de prise en charge est le manque de professionnels de la santé mentale (psychiatres, neuropsychiatres pour enfants, psychologues cliniciens et infirmiers spécialisés). L'Espagne se situe au bas de l'Europe en termes de nombre de spécialistes de la santé mentale pour 100 000 habitants, soit 30, contre 50 en moyenne dans les États membres de l'UE.
Priorité : augmenter les ratios
L'augmentation de ces ratios est depuis des années la priorité des sociétés médicales de psychiatrie et de psychologie clinique, des associations de patients et de familles et de la majorité des communautés autonomes, mais la responsabilité incombe au département dirigé par Mónica García.
Dans le Plan d'action pour la santé mentale 2025-27, récemment approuvé lors de la séance plénière du Conseil interterritorial du SNS, le ministère s'est engagé à créer un groupe de travail dédié à analyser comment l'accréditation des unités d'enseignement pourrait être élargie et les places de celles déjà accréditées pourraient être augmentées pour former davantage de résidents en psychiatrie et psychologie clinique. Pour l’instant, le ministre n’a rendu public aucun progrès à cet égard.
Ce qu'il a fait, c'est annoncer, le 10 octobre, Journée mondiale de la santé mentale, une initiative visant à intégrer « les prescriptions culturelles des soins primaires ». En collaboration avec le Ministère de la Culture, dirigé par son collègue de Sumar, Ernest Urtasun, la Santé a signé un accord qui, entre autres lignes d'action, comprend un outil, « Localiza Salud », qui permet à l'utilisateur de rechercher des espaces et des activités culturelles telles que des expositions, des visites de musées, des pièces de théâtre, entre autres, partout en Espagne. Vraisemblablement, c'est le portail que les médecins de famille utiliseront pour « prescrire » la culture lors de leurs consultations.
Il convient de noter que l'initiative a été présentée avec l'approbation de « preuves scientifiques et d'un large consensus international » qui, de l'avis des deux ministères, soutiennent le projet. Un projet qui, loin d'être défini comme une activité complémentaire à des soins de santé adéquats et limité à la population générale qui présente ce qu'ils définissent comme des « inconforts de la vie quotidienne », a l'ambition d'aider « les personnes atteintes de troubles mentaux, avec une attention particulière aux plus graves ».
C’est là que les psychiatres mettent la main sur la tête. « Ce type d'initiatives pourrait être utile dans le cadre d'une approche globale et multidisciplinaire qui comprend des traitements basés sur des preuves scientifiques avec un soutien psychiatrique et psychothérapeutique. Mais seulement comme accessoire. Il n'existe aucune preuve scientifique que cela puisse aider les personnes souffrant de troubles mentaux, encore moins de troubles graves », explique Marina Díaz Marsá, présidente de la Société espagnole de psychiatrie et de santé mentale (Sepsm) et directrice de l'unité des troubles alimentaires de l'hôpital San Hôpital Clinique Carlos, Madrid.
« La question ici n'est pas de savoir si cela peut être utile ou non pour un certain type de personnes en situation d'inconfort temporaire – ce qui n'est pas le cas, à long terme, s'il n'y a pas d'autres ressources -, mais plutôt que ces mesures ne sont pas nucléaires, elles ne devraient même pas relever de la responsabilité du Ministère de la Santé, qui a l'obligation de concentrer ses efforts sur l'augmentation du ratio de professionnels de la santé mentale pour pouvoir offrir des soins de qualité à la population qui en a besoin », souligne-t-il.
Mais ce n’est pas le cas. « A titre d'exemple, à l'hôpital clinique San Carlos de Madrid, ils ne nous ont mis à disposition qu'un ergothérapeute et une assistante sociale », explique le psychiatre.
Supprimer la psychiatrie
Dans cette ligne idéologique d'effacer la psychiatrie de l'équation des soins de santé mentale, il convient de souligner les paroles de la commissaire à la santé mentale, Belén González, qui, également à l'occasion de la Journée mondiale, le 10 octobre, a écrit un éditorial dans un média spécialisé dans lequel elle se vantait que son département mettait en œuvre certaines des lignes d'action du plan susmentionné et du Plan d'action pour la prévention du suicide. Il cite les « maisons de crise » comme « des alternatives non coercitives à l'hospitalisation psychiatrique, mettant l'autonomie et la confiance au centre », et assure que « les urgences de santé mentale sont en train d'être réformées afin qu'elles cessent de fonctionner comme des dispositifs axés sur le confinement et deviennent des lieux capables d'offrir des réponses qui respectent les droits des personnes en crise ».
Des paroles qui sont portées par le vent puisque, par exemple, dans le cas de la Communauté de Madrid, avec les 3,9 millions d'euros que la Santé a alloués pour développer le Plan de Santé Mentale, il est difficile de mettre en œuvre une quelconque réforme des urgences dans plus de 40 hôpitaux du réseau public. Comme le souligne le président de la société scientifique, « outre le fait que le budget est totalement insuffisant pour couvrir une éventuelle réforme structurelle, à quoi bon si les services ne sont pas dotés de plus de personnel ? »
